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TIROIDES

¿Qué es la tiroides?

La tiroides es una glándula endocrina que se encarga de producir hormonas. Tiene forma de mariposa o pajarita y está ubicada en el cuello, encima de las clavículas. Unido al tiroides está la glándula paratiroides.

Las hormonas que segregan (la T3 y la T4) son muy importantes para el metabolismo, tienen un papel regulador, puesto que controlan muchas actividades del cuerpo, tales como la velocidad con la que se queman calorías, rapidez en el latido del corazón, temperatura corporal, crecimiento,…

Es una glándula que tiende a enfermar, generando un déficit o un exceso de hormonas, generando problemas como:

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ENFERMEDADES DEL TIROIDES

Bocio multinodular

¿Qué es Bocio multinodular?

El Bocio Multinodular es una enfermedad que consiste en un aumento global del tamaño de la glándula tiroides:

  • Difuso: aumento global y regular de la glándula
  • Nodular: aumento focalizado del tamaño del  tiroides, dando lugar a los nódulos

¿Qué lo causa?

A día de hoy, no se saben con exactitud las causas que lo producen, pero el principal factor implicado en el desarrollo del bocio es la falta de yodo en la dieta (se encuentra, fundamentalmente, en la carne y en el pescado). También se puede dar por problemas metabólicos.

Síntomas

Es difícil detectar el bocio porque suele ser asintomático, y en el caso de que se aprecien síntomas, la enfermedad puede estar ya avanzada. Cuando el crecimiento es importante, puede dar lugar a:

  • Aparición de un bulto en la región anterior del cuello
  • Problemas respiratorios debido al desplazamiento y presión sobre estructuras vecinas
  • Dificultad para tragar alimentos sólidos
  • Cambios en la voz (afonía)

Diagnóstico y Tratamientos

Si los bocios son pequeños y no presentan síntomas graves, se hace una vigilancia periódica.

Cuando los bocios se muestran grandes, la actuación quirúrgica más aconsejable en la actualidad es la tiroidectomía total, extirpando completamente los lóbulos tiroideos derecho e izquierdo, tratando de preservar las glándulas paratiroides.

Existe la técnica quirúrgica tiroidectomía subtotal, pero no es aconsejable puesto que no es infrecuente tener que volver a intervenir al paciente por reaparición de los bocios.

Sea cual sea la técnica escogida, la función tiroidea queda alterada y requiere al paciente suplementos de hormona tiroidea.

Hiperparatiroidismo

¿Qué es Hiperparatiroidismo?

El Hiperparatoirodismo es un trastorno de las glándulas paratiroides en el cual se produce un exceso de secreción de la hormona paratiroidea (parathormona).

Estas hormonas se encargan de aumentar los niveles de calcio en sangre y se segrega a través de las células ubicadas en la glándula.

Existen dos tipos de Hiperparatiroidismo:

  • Hiperparatiroidismo primario: es el más frecuente y está producido por un aumento del tamaño de las glándulas paratiroides
    80% de los casos se debe a una adenoma paratiroide único (tumor benigno de las glándulas paratiroides), 20% se puede deber a un adenoma paratiroides doble o a una hiperplasia de las células (cambio anormal de las mismas) de todas las glándulas paratiroides.
  • Hiperparatiroidismo secundario: sucede en los pacientes con insuficiencia renal crónica en los cuales existe una alteración del metabolismo fosfo-cálcico.

¿Qué lo causa?

La aparición del Hiperparatiroidismo puede ser debido a:

  • Crecimiento de las glándulas paratiroides
  • Afección médica (insuficiencia renal o raquitismo)
  • Herencia genética
  • Carencia de vitamina D: esta vitamina ayuda al cuerpo a absorber el calcio de la sangre
  • Mujeres que han pasado por la menopausia

Síntomas

Las manifestaciones clínicas se derivan  del exceso de calcio que producen las glándulas paratiroides. Con el paso del tiempo comportan complicaciones graves que consisten en:

  • Litiasis renal: formación de piedras en el riñón
  • Osteítis fibrosa quística: desmineralización ósea que provoca la predisposición de fracturas óseas
  • Nefrocalcinosis: depósitos de calcio en el riñón que pueden provocar insuficiencia renal crónica

Diagnóstico y Tratamientos

Las pruebas diagnósticas de elección son:

  • Ecografía cervical: ayuda a detectar fácilmente los adenomas paratiroides
  • Gammagrafía con isótopo Tc-sestamibi: prueba con alta sensibilidad para localizar adenomas únicos tiroideos
  • Análisis de sangre para comprobar los niveles de calcio

Existen distintas técnicas quirúrgicas para tratar el adenoma paratiroideo:

  • Paratiroidectomía: cirugía para extraer las glándulas paratiroideas o tumores paratiroideos:
    • Exploración bilateral de la zona cervical yendo a buscar las 4 glándulas paratiroides
    • Asistida por video: con dos cortes en el cuello se introducen los instrumentos y la cámara para que pueda operar el cirujano
    • Endoscopia: a través de 3-4 pequeños cortes en el cuello se llega a la zona donde se ubican las glándulas. Esta técnica reduce la cicatrización y el tiempo de recuperación.

Cáncer de tiroides

¿Qué es Cáncer de Tiroides?

El cáncer de tiroides se origina cuando las células de la tiroides crecen de manera descontrolada, dificultando su funcionamiento normal.

Existen diferentes tipos de cáncer en función de las células que lo crean:

  • Carcinoma papilar: es el cáncer más común de los 4 (70% – 80%), su crecimiento es lento y generalmente se ubica en un solo lóbulo de la glándula tiroides.
  • Carcinoma folicular: es el segundo más común (10% – 15%), puede diseminarse hacia los ganglios linfáticos y vasos sanguíneos.
  • Carcinoma medular: suponen un 5% – 10% de estos cánceres, empieza en las células tiroideas llamadas células C encargadas de producir calcitonina (hormona que se encarga de controlar el calcio en la sangre). Se presenta con antecedentes familiares y se asocia con otros problemas endocrinológicos.
  • Anaplásico: afecta a menos del 5% pero es el más avanzado y agresivo.

¿Qué lo causa?

Aún no se sabe con exactitud las causas que producen el cáncer de tiroides, aunque está asociado a varias afecciones hereditarias.

Cambios en el ADN que hacen que las células de tiroides he hagan cancerosas.

Síntomas

El principal síntoma del cáncer de tiroides es un bulto en el cuello.

En fases tempranas no se producen ningún otro síntoma; a medida que va avanzando la enfermedad se puede dar dolor de cuello, de mandíbula u oído.

Si el cáncer está muy avanzado y está presionando la tráquea puede causar dificultad al tragar o para respirar, cambios en la voz.

Diagnóstico y Tratamientos

Existen distintas pruebas que ayudan a diagnosticar el cáncer de tiroides:

  • Exploración física por parte del médico para detectar alguna anomalía física del paciente.
  • Análisis de sangre: con este análisis se determina que la glándula tiroides funciona con normalidad.
  • Extracción de muestra del tejido de la tiroides: a través de una biopsia se extrae tejido del nódulo tiroideo para ser analizado en el laboratorio y buscar la existencia de células cancerosas.
  • Diagnóstico por imágenes: la ecografía,  la tomografía computizada o de emisión de positrones ayudaran al médico a determinar si el cáncer se ha diseminado más allá de la zona tiroidal.

En más del 80% de los casos de cáncer de tiroides se requiere de cirugía para extraer la tiroides o parte de ella. Existen distintas técnicas:

  • Tiroidectomía: se hace una incisión en la base del cuello para acceder a la tiroides y poder extraerla.
    En algunos casos se deja tejido tiroideo alrededor de las glándulas paratiorides y así reducir el daño en estas glándulas.
    Será subtotal cuando se deja una parte muy pequeña de la tiroides; será total cuando se extrae en su totalidad.
  •  Lobectomía tiroidea: en los casos donde el cáncer no está muy avanzado, se extirpa solo el lóbulo donde se encuentra.

Nódulo tiroideo

¿Qué es Nódulo tiroideo?

El Nódulo tiroideo es el crecimiento focalizado de la glándula tiroides. Puede ser único o múltiple; en este último caso se refiere al Bocio Multinodular.

Los nódulos pueden ser:

  • Contenido líquido: en este caso se llaman quistes
  • Estructura sólida: formado por tejido celular
  • Estructura mixta: sólida y quística

Los nódulos son más frecuentes en mujeres que en hombres y la probabilidad de desarrollarse incrementa con la edad.

Sólo un pequeño porcentaje (5% ) de nódulos tiroideos son malignos (ver cáncer de tiroides).

¿Qué lo causa?

La aparición de los nódulos puede ser debido a varios trastornos:

  • Deficiencia de yodo
  • Tiroiditis de Hashimoto
  • La edad

Síntomas

En la mayoría de los casos no presentan síntomas pero en alguno de ellos se puede dar:

  • Abultamiento en la región anterior del cuello
  • Dificultades para respirar
  • Afonía
  • Dificultad para tragar alimentos

En algunos casos, los nódulos tiroideos producen más tiroxina de lo habitual (hormona producida por la tiroides) y esto puede conllevar:

  • Adelgazamiento sin motivo alguno
  • Aumento de sudoración
  • Nerviosismo
  • Cambios en el latido del corazón

Diagnóstico y Tratamientos

El nódulo tiroideo se puede descubrir a través del tacto y de forma casual, pero el diagnóstico se deberá acompañar de otras pruebas que acaben de concretar:

  • Ecografía tiroidea: es la prueba más útil para recabar información de la tiroides y el nódulo
  • Analítica sanguínea: se pretende evaluar la cantidad de hormonas, TSH, que produce la tiroides
  • Gammagrafía: ayuda a determinar si el nódulo es frío (no produce hormonas tiroideas) o caliente (produce hormonas tiroideas en exceso y por lo general son benignos)
  • Punción Aspiración con Aguja Fina (PAAF): con una aguja muy fina el doctor extrae células del nódulo tiroideo para poder ser examinadas y descartar que sea maligno, benigno o indeterminado

En función del resultado de las pruebas se concretará cual es el mejor tratamiento a seguir.

En los casos en  que el nódulo es pequeño (menos de 4 cm) y benigno, se hará un seguimiento ecográfico periódico para ir controlando la evolución.

Se considerará una intervención quirúrgica en aquellos casos donde el resultado de las pruebas da sospechas de un cáncer de tiroides link, o bien el nódulo es muy grande (más de 4 cm) y está afectando a otras zonas del cuello.

La intervención quirúrgica puede ser:

  • Tiroidectomia total: extraer toda la tiroides
  • Hemitiroidectomía: extraer parte de la tiroides

POSTOPERATORIO

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