Obesidad Mórbida

La obesidad es considerada hoy como, LA PANDEMIA DEL SIGLO XXI

Pero, ¿Qué es la Obesidad? y ¿Qué es la Obesidad Mórbida?

La obesidad es el acumulo excesivo de energía en el cuerpo humano en  forma de grasa;  la cantidad del exceso de grasa y, principalmente  su localización condicionan la gravedad de la misma. La localización de los depósitos grasos en la parte superior del cuerpo supone una mayor amenaza para la salud, con mayor riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares o cerebrovascular.

Podemos diferenciarla en Androide o central, donde el acumulo de grasa se encuentra en la región cervical, tronco, abdomen superior y fascies (más frecuente en varones), quienes sufren un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares y diabetes. Y, la obesidad Ginoide o periférica, donde el tejido graso se acumula en la parte inferior del cuerpo: cadera, glúteo y muslos (más frecuente en mujeres), sufriendo de trastornos venosos de las piernas, acompañados de artrosis de rodillas y columna.

 Por ello la Obesidad es una Enfermedad Crónica que se produce por la ingesta excesiva de calorías, y la falta de utilización de las mismas (actividad física), y esta diferencia, crea un acumulo de energía en forma de grasas. Es una Enfermedad por que se traduce por otras patologías o enfermedades que ponen en riesgo la vida de estas personas, (los médicos la llamamos  comorbilidades) tales como: la Diabetes(exceso de azúcar en la sangre), hipertensión(presión arterial  elevada) , Dislipidemia (colesterol y triglicéridos altos en sangre),  Enfermedades cardiovasculares (angina de pecho, arritmias, infartos), Problemas Respiratorios (roncopatía, apneas del sueño, incluso pueden necesitar máquinas para respirar CPAP), Gonartrosis (dolores articulares), Várices en miembros inferiores, incontinencia urinaria, etc. Y Crónica, porque es una patología  de larga evolución, es más con varias dietas realizadas y con efecto yo-yo.

Y ¿Cómo medimos la Obesidad?

No es igual un peso de 100 kg. para una persona que mida 1.70mts. que para otra que mida 1.55mts.

Por ello, los médicos y especialistas en nutrición utilizamos el IMC: Indice de Masa Corporal o BMI (siglas en ingles de Body Mass Index), denominado  también Indice de Quetelet, es un cálculo para medir el  grado de obesidad que tiene una persona. Es un número, resultado de dividir el peso de la persona (en kg.) por la talla (altura) al cuadrado (en mts.). El IMC se utiliza para adolescentes y adultos, y traducen según la O.M.S.:

IMC

• IMC entre 19 y 25, peso ideal.
• IMC entre 25 y 30, ligero sobrepeso.
• IMC de 30 a 35, obesidad leve.
• IMC de 35 a 40, obesidad grave.
• IMC de 40 a 50, Obesidad Mórbida
• IMC de 50 a 60, Súper Obesidad Mórbida o Extrema

Para obtener tu Índice de Masa Corporal (IMC), puedes introducir tus datos en nuestra Calculadora de IMC

La Obesidad Mórbida es la obesidad cuyo IMC supera los 40. Dentro de la escala se encuentra por arriba de lo que es una obesidad grave, y es fácil deducir que todas o casi todas la comorbilidades citadas más arriba tendrá una persona que padece esta ENFERMEDAD.

Son pacientes que han probado varios métodos para bajar de peso, desde las dietas milagrosas, pasando por medicamentos, liposucciones  hasta someterse a procedimientos tipo balón intragástrico.

Y es sabido y comprobado hoy en día que el único tratamiento efectivo para estos pacientes es la cirugía bariátrica (técnicas quirúrgicas u operaciones para tratar la obesidad).

Tienen  indicación quirúrgica (para ser sometidos a cirugía) los siguientes:

Pacientes con IMC superior a 35 acompañadas de alguna de las patologías citadas con anterioridad: Diabetes, hipertensión, etc.

Pacientes con IMC superior a 40,aunque no presenten comorbilidades, pues estos tarde o temprano las tendrán.

Estos criterios están determinados por la IFSO (Federación Internacional de Cirugía de la Obesidad)

En base a  una experiencia personal de más de tres mil cirugías para la obesidad, intentaremos explicar las diferentes técnicas (operaciones) quirúrgicas, sus ventajas e inconvenientes, para que los pacientes y médicos en general logren diferenciarlas.

Cirugía Bariátrica

Son  los procedimientos quirúrgicos u operaciones que se realizan para tratar la obesidad. La base de la cirugía es  lograr la disminución del aporte calórico y la disminución de la absorción de los nutrientes. De ahí derivan las cirugías restrictivas que actúan sobre el estomago, disminuyendo su tamaño; las cirugías malabsortivas que actúan sobre el intestino, haciendo un puente entre ellas; y las mixtas, actuando en ambos órganos.

Existen dos formas de operar, por laparotomía (que es la cirugía convencional o abierta), y  por laparoscopia(sin abrir). Esta última  se practica a través de cinco orificios entre 12 y 5 mm, a través de los cuales se realizan las mismas e idénticas operaciones que por cirugía abierta.

Al operarse  por laparoscopia, se evitan o disminuyen los riesgos que presentan la cirugía abierta como ser la infección de la herida quirúrgica, por el abundante panículo adiposo que presentan, las  hernias  incisionales o eventraciones, problemas respiratorios,  problemas de tromboembolismo debido a la recuperación y deambulación precoz , y, además de cicatrices pequeñas el dolor postoperatorio es mínimo.

Técnicas restrictivas puras

Reducen la capacidad del estómago haciéndolo 20 ó 30 veces más pequeño que antes de operarlo. Pero no actúan sobre el intestino, es decir, sobre la  absorción de los alimentos, (por eso se llaman restrictivas puras).

Actualmente son tres técnicas las que se utilizan:

Gastroplastia Vertical Anillada. G.V.A.: Se realiza el grapado y sección del estómago a nivel de la porción superior, en la curvatura menor, creando un reservorio de unos 30cc.; en la parte distal del grapado, se coloca una banda que circunda el reservorio.

Banda Gástrica: anilla (cincha o cinturón gástrico): Consiste en poner una banda o anilla alrededor de la parte alta del estómago, con lo cual se consigue una cavidad gástrica más pequeña, y el paciente come menos.

Gastrectomía Tubular(manga gástrica, sleeve gastrectomy): Se realiza seccionando el estómago de forma vertical, formando un tubo alargado, eliminando parte del mismo, por lo tanto es una técnica irreversible.

Las técnicas restrictivas puras presentan un problema importante: 3 de cada 4 casos reganan peso y están  igual que antes de operarse, por lo que no aconsejamos este tipo de cirugías como tratamiento primario o único. Pueden realizarse como primer paso, en los súper obesos antes de realizarse una cirugía del tipo mixto.

Los pacientes operados  aprenden a  comer alimentos cuyas  digestiones son más ligeras y toleran más cantidad, y  debido a que no se ha modificado la absorción de los nutrientes,  rápidamente recuperan el peso perdido. Por ello es muy importante que el paciente que sea sometido a una cirugía bariátrica, sea del tipo que fuere, tenga presente que debe cambiar no solo el  hábito dietario, sino el Hábito de vida, que aprenda a comer (qué, cómo, cuándo, cuánto, cuántas veces), además de practicar y ser constantes en las actividades físicas.

POSE: Es una técnica que intenta  reducir el estómago por endoscopia, a través de la boca. Se realiza con anestesia general, considerándose una técnica en fase de investigación, habiendo fracasado en la pérdida de peso los enfermos sometidos a este procedimiento.

Técnicas Malabsortivas

Consiste en resecar el estómago, dejando una capacidad de aprox 500 cc.. Se secciona o corta el duodeno, que es la primera porción del intestino delgado, haciendo un puente del intestino hasta los 60-100 cm. antes del colon, donde se anastomosa (se empalma), desviando así  la bilis y la secreción pancreática; con ello se consigue una disminución importante de la absorción de  los alimentos, y por ende la pérdida de peso.

Esta operación impide que el paciente regane peso (vuelva a engordar). Siendo la más efectiva de las operaciones.

Pero, el problema más grave que plantea, es que produce desnutrición; déficit de vitaminas, oligoelementos, calcio, hierro, etc., además de producir mucha diarrea y  fetidez de la misma. El paciente operado tendrá suplemento de vitaminas toda su vida. 

Dado que los pacientes presentan estas complicaciones, en ocasiones de difícil control, se ha pasado a realizar, las técnicas de tipo mixto.

Técnicas mixtas: By-Pass Gástrico

El By-Pass Gástricoes una técnica mixta, donde hay una parte restrictiva, se hace un estómago muy pequeño, como en las restrictivas puras, (logrando que se coma menos)  y una parte malabsortiva, a través de un puente gastro-intestinal, que varía alrededor de  250 cm de intestino, (disminuyendo la longitud del área de absorción de alimentos) y,  sin producir los déficits carenciales de la intervención anterior, permite la pérdida de peso mantenida en el tiempo.

En estos operados No es necesario suplementar con vitaminas y oligoelementos, si bien se han de realizar controles anuales para detectar cualquier carencia antes de que se produzca.

Hoy en día es la operación más realizada en el mundo, considerándose el By-Pass Gástricopor laparoscopiacomo la mejor y más efectiva operación de que se dispone  para tratar la Obesidad Mórbida, es decir es el Gold Standard de la cirugía bariátrica.